IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

1.DOLOR TORACICO SECUNDARIO A:
1.1. SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (GRACE SCORE DE XX PUNTOS/KILLIP CLASE X)

ANTECEDENTES MEDICOS
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SUBJETIVO 

PACIENTE COLABORADOR, EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, SIN DOLOR.

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EXAMEN FISICO 

SE ATIENDE PACIENTE BAJO PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD-EPP
CUELLO SIMÉTRICO MÓVIL NO ADENOMEGALIAS NO INGURGITACIONYUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, R1 Y R2 EN 4 FOCOS, SIN R3, NO FROTES, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS, VENTILADOS, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, NO AGREGADOS PATOLÓGICOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO SIGNOS PERITONEALES
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS NO EDEMAS PULSOS PRESENTES
GLASGOW 15/15

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ANALISIS

SE VALORA PACIENTE EN SALA DE OBSERVACION URGENCIAS EN CONTEXTO DE CUADRO DE DOLOR TORACICO CON REPORTE DE PARACLINICOS DE INGRESO QUE MUESTRA COMO HALLAZGO DE RELEVANCIA CLINICA TROPONINAS INCIALES POSITIVAS POR TANTO JUNTO CON LA SINTOMATOLOGIA COMENTADA CONSIDERO CUADRO DE SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST, POR LO TANTO SE INDICA ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO PARA DETERMINAR LA FUNCION SISTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO Y MOTILIDAD PARIETAL, ADEMAS, ESTRATIFICACION CARDIACA INVASIVA CON EL OBJETIVO DE ANALIZAR SI EXISTE OBTRUCCION CORONARIA, POR ULTIMO DADO EL RIESGO DE ARRITMIAS MORTALES Y DE PARADA CARDIACA SE CONVERSA CON PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LOS BENEFECIOS DE LA MONITORIZACION Y VIGILANCIA ESTRICTA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CON LO CUAL ESTAN DE ACUERDO POR LO QUE SE ORDENA TRASLADO.

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PLAN 

-TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
-TAPON VENOSO
-DIETA HIPOSODICA-HIPOGLUCIDA

MEDICAMENTOS
-ASA TABLETA 100MG VO CADA 24 HORAS ***NUEVO***
-CLOPIDOGREL TABLETA 75MG VO CADA 24 HORAS ***NUEVO***
-ENOXAPARINA AMPOLLA 60MG SC CADA 24 HORAS ***NUEVO***

-ATORVASTATINA TABLETA 40MG VO CADA 24 HORAS ***NUEVO***

 

:::CONCILIACION MEDICAMENTOSA:::
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LABORATORIOS
-SS/ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
-SS/CATETERISMO CARDIACO IZQUIERDO CON EVENTUAL ANGIOPLASTIA SEGÚN HALLAZGOS.

-COMPAÑÍA DE FAMILIAR
-EKG POR EVENTUALIDADES
-GLUCOMETRIAS CADA 24 HR
-CUIDADOS PROPIOS DE ENFERMERIA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES
-AVISAR CAMBIOS

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CALCULADORA 

GRACE ACS Risk and Mortality Calculator

https://www.mdcalc.com/calc/1099/grace-acs-risk-mortality-calculator

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Killip Classification for Heart Failure

https://www.mdcalc.com/calc/3990/killip-classification-heart-failure

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