ENFERMEDAD ACTUAL

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO/MASCULINO DE XX AÑOS, QUIEN INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS XXXXXXXXX DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS NO ASOCIADO A OTRA SINTOMATOLOGIA, NIEGA CEFALEA, NIEGA ANGOR, NIEGA DISNEA.

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EXAMEN FISICO 

SE ATIENDE PACIENTE BAJO PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD-EPP
CUELLO SIMÉTRICO MÓVIL NO ADENOMEGALIAS NO INGURGITACIONYUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, R1 Y R2 EN 4 FOCOS, SIN R3, NO FROTES, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS, VENTILADOS, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, NO AGREGADOS PATOLÓGICOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO SIGNOS PERITONEALES
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS NO EDEMAS PULSOS PRESENTES
GLASGOW 15/15

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LABORATORIOS

XX/XX/202X
ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVADAS: TRAZADOS EN LIMITES NORMALES.
GLUCOMETRIA: XX MG/DL

 

ANALISIS

SE INGRESA PACIENTE A SALA DE OBSERVACIÓN EN CONTEXTO DE CIFRAS TENSIONALES SEVERAMENTE ELEVADAS ASINTOMATICO, SE INDICA EKG DE INGRESO EL CUAL REPORTA XXXXXXXXXXXXXXXXXX, NO ASOCIADO A NINGUNA OTRA SINTOMATOLOGIA, EN EL MOMENTO, COMPENSADO HEMODINAMICAMENTE, ASINTOMATICO CARDIOVASCULAR, NO FOCALIZACION NEUROLOGICA, CIFRAS TENSIONALES MARCADAMENTE ELEVADAS, RESTO DE SIGNOS VITALES EN METAS, EUTERMICO, TOLERA VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE, SE DECIDE INGRESAR PARA MANEJO MEDICO ANTIHIPERTENSIVO, SE SOLICITAN LABORATORIOS Y VALORACION ESPECIALIZADA. ATENTOS A EVOLUCION. SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR, QUIENES ACEPTAN CONFORME..

 

IMPRESION DIAGNOSTICA:

1. HIPERTENSION ARTERIAL ASINTOMATICA GRAVE

1.1 HIPERTENSION ARTERIAL DE NOVO/MAL CONTROLADA

 

ANTECEDENTES MEDICOS

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PLAN

-OBSERVACION URGENCIAS

-DIETA HIPOSODICA

-TAPON VENOSO

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MEDICAMENTOS DE LA URGENCIA 

-VALSARTAN TAB 160 MG VO AHORA

-AMLODIPINO TAB 10 MG VO AHORA

-HIDROCLOROTIAZIDA TAB 25 MG VO AHORA

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:::::CONCILIACION MEDICAMENTOSA:::::

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LABORATORIOS 

-SS/HEMOGRAMA IV, FUNCION RENAL (CREATININA, BUN), IONOGRAMA

-SS/ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVADAS

-SS/GLUCOMETRIA

-SS/TROPONINAS I ULTRASENSIBLES

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VALORACIONES

-SS/VALORACION POR MEDICINA INTERNA

 

-COMPAÑÍA DE FAMILIAR

-EKG POR EVENTUALIDADES

-GLUCOMETRIAS CADA 24 HR

-CUIDADOS PROPIOS DE ENFERMERIA

-CONTROL DE SIGNOS VITALES

-AVISAR CAMBIOS

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CODIGOS CIE-10

-I169: CRISIS HIPERTENSIVA, NO ESPECIFICADA 

-I10X: HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL PRIMARIA 

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NOTA DE RELEVANCIA CLINICA (TOMADOS DE UPTODATE)

-Considerar esta entidad cuando se tenga tension arterial sistólica ≥180 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥120 mmHg.

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-El aspecto más importante de la evaluación inicial del paciente con hipertensión arterial grave es descartar un daño agudo y continuo en los órganos diana, lo que indicaría un diagnóstico de emergencia hipertensiva en lugar de hipertensión asintomática grave. 

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-El objetivo a corto plazo del tratamiento es reducir la presión arterial a ≤160/≤100 mmHg. Sin embargo, la presión arterial media no debe disminuir más del 25 al 30 por ciento durante las primeras horas (a menos que tengas aneurismas).

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-El nifedipino sublingual está contraindicado en este contexto y no debe utilizarse.

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-En pacientes que previamente no seguían el tratamiento, reanudar su medicación habitual suele ser suficiente.

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-Si, en un paciente no tratado previamente con hipertensión asintomática grave, el objetivo es reducir la presión arterial durante un período de días (en lugar de horas) y utilizar una combinación de fármacos que se continuará como tratamiento antihipertensivo a largo plazo, comenzaríamos con un bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico de acción prolongada más un inhibidor de la ECA/ARA II de acción prolongada. Esta elección se basa en los resultados del ensayo ACCOMPLISH.

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BIBLIOGRAFIA 

1.Joseph Varon, MD, FACP, FCCP, FCCM, FRSM, William J Elliott, MD, PhD(2026)Management of severe asymptomatic hypertension (hypertensive urgencies) in adults. UpToDate.