INGRESO DOLOR TORACICO INGRESO DE CASA

INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS ADULTO MEDIO DE XX AÑOS DE EDAD, SEXO  MASCULINO/FEMENINO  CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR  QUIEN MANIFIESTA VENIR POR "XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX" VALORADO POR MÉDICO DE TURNO QUIEN INDICA ORDENES A SEGUIR, SE UBICA PACIENTE EN CUBÍCULO, SE INSTALA MONITOR DE SIGNOS VITALES, AL EXAMEN FÍSICO DE OBSERVA CONCIENTE, ORIENTADO, ALERTA, TRANQUILA, NORMOCÉFALO, PIEL Y MUCOSAS PÁLIDAS E HIDRATADAS, OJOS SIMÉTRICOS CON PUPILAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, FOSAS NASALES HÚMEDAS TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO Y SIN ADENOPATÍAS APARENTES, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANDIBLE CON BUEN PATRÓN RESPIRATORIO, MIEMBROS SUPERIORES SIMÉTRICOS MÓVILES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACIÓN, GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS A SEXO Y EDAD, CON DIURESIS ESPONTÁNEA, MIEMBROS INFERIORES NORMOCONFIGURADOS, SE COLOCA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN COLOR BLANCA POR RIESGO BAJO  DE CAÍDAS SEGÚN LA ESCALA DE DOWNTON PUNTAJE DE1 Y CON RIESGO BAJO DE LA ESCALA DE BRADEN PUNTAJE DE 22, SE EDUCA A FAMILIAR SOBRE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD, INSTITUCIONALES TALES COMO: EL USO DE TAPABOCAS Y LAVADO DE MANOS CONSTANTE, LA IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS DE LA CAMILLA ELEVADAS, EL ACOMPAÑAMIENTO DEL FAMILIAR TODO EL TIEMPO QUE SE ENCUENTRE EN EL SERVICIO, EL ACOMPAÑAMIENTO AL BAÑO Y LOS CUIDADOS QUE DEBE TENER PARA EVITAR CAÍDAS, EL USO DE CALZADO ADECUADO, EL BUEN USO DE LAS CANECAS DE BASURA, EL ASEO Y ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD DONDE ESTÁ UBICADA, ENTRE OTROS, PACIENTE BAJO TRATAMIENTO MÉDICO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

SE REALIZA EKG DE INGRESO VALORADO POR MÉDICO DE TURNO

SE REALIZA GLUCOMETRIA DE INGRESO XX MG/DL VALORADO POR MEDICO DE TURNO

PREVIO LAVADO DE MANOS Y USO DE EPP, SE PROCEDE A CANALIZAR VENA PERIFÉRICA EN DORSO DE MANO IZQUIERDA CON ABOCATH N° 20 AL PRIMER INTENTO, SE FIJA, SE INSTALA LLAVE DE TRES VIAS Y SE APLICA APOSITO TRANSPARENTE SIN COMPLICACIONES.

SE TOMA MUESTRA DE SANGRE PARA LABORATORIOS ORDENADOS Y SE ENVIAN AL LABORATORIO.

SE ADMINISTRA XXXXXXXXXXXX IV POR VIA PERIFERICA SIN COMPLICACIONES.

SE TRASLADA EN SILLA DE RUEDAS A IMAGENOLOGÍA A REALIZAR RX DE TÓRAX SIN COMPLICACIONES

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CARGA ANTISQUEMICA

SE ADMINISTRA ENOXAPARINA AMPOLLA XX MG SC PERIUMBILICAL SIN COMPLICACIONES, SE ADMINISTRA ASA TAB 300 MG VIA ORAL TOLERANDO, SE ADMINISTRA ATORVASTATINA TAB 80 MG VIA ORAL TOLERANDO, SE ADMINISTRA CLOPIDOGREL TAB 300 MG VIA ORAL TOLERANDO, SE ADMINISTRA VALSARTAN TAB 80 MG VIA ORAL TOLERANDO, SE ADMINISTRA TRAMADOL AMP 50 MG SC EN DELTOIDES DERECHO SIN COMPLICACIONES, SE ADMINISTRA SUCRALFATO SUSPENSION 10 CC VIA ORAL TOLERANDO.

SE ADMINISTRA DICLOFENACO AMPOLLA 75 MG EN 100 CC DE SSN INTRAVENOSOS LENTO POR VIA PERIFÉRICA SIN COMPLICACIONES, SE ADMINISTRA DEXAMETASONA AMPOLLA 8 MG INTRAVENOSOS DILUIDO EN 100 CC DE SSN POR VIA PERIFÉRICA.SIN COMPLICACIONES.

SE INSTALAN LEV SSN 0.9% A RAZON DE 80 CC/HR POR VIA PERIFERICA SIN COMPLICACIONES POR BOMBA DE INFUSION.

SE TRASLADA EN SILLA DE RUEDAS A IMAGENOLOGÍA A REALIZAR RX DE TORAX SIN COMPLICACIONES.

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INGRESO REMITIDO DOLOR EN EL PECHO

INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS ADULTO DE XX AÑOS DE EDAD, SEXO  FEMENINO/MASCULINO, PROCEDENTE DE XXXXXXXXXXXXX, EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y AUXILIAR DE TRASLADO, CON DX: DOLOR TORACICO SE UBICA PACIENTE EN CUBÍCULO, SE INSTALA MONITOR DE SIGNOS VITALES CONTINUOS, AL EXAMEN FÍSICO DE OBSERVA CONCIENTE, ORIENTADO, ALERTA, TRANQUILA, NORMOCÉFALO, PIEL Y MUCOSAS PÁLIDAS E HIDRATADAS, OJOS SIMÉTRICOS CON PUPILAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, FOSAS NASALES HÚMEDAS TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO Y SIN ADENOPATÍAS APARENTES, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANDIBLE CON BUEN PATRÓN RESPIRATORIO, MIEMBROS SUPERIORES SIMÉTRICOS MÓVILES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACIÓN, GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS A SEXO Y EDAD, CON DIURESIS ESPONTÁNEA, MIEMBROS INFERIORES NORMOCONFIGURADOS, CON VIA PERIFÉRICA EN DORSO DE MANO IZQUIERDA CON ESPARADRAPO, SE RETIRA Y SE PERMEABILIZA  CON SSN 0.9% 2.5 CC SE COLOCA LLAVE DE TRES VIAS  Y SE FIJA CON  APSOITO TRASNAPARENTE, PACIENTE  VALORADO POR MÉDICO DE TURNO DR. XXXXXXXXXXX, QUIEN VALORA Y REALIZA ÓRDENES  A SEGUIR, SE REALIZA GLUCOMETRÍA XXX MG/DL Y EKG DE  INGRESO  VALORADO POR MEDICO DE TURNO, SE COLOCA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN, COLOR VERDE SEGÚN LA ESCALA DE DOWNTON RIESGO ALTO PUNTAJE DE 3 Y CON RIESGO BAJO  DE LA  ESCALA DE BRADEN PUNTAJE DE  21, SE  EDUCA A FAMILIAR  SOBRE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD, INSTITUCIONALES TALES COMO: EL USO DE TAPABOCAS Y LAVADO DE MANOS CONSTANTE, LA IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS DE LA CAMILLA ELEVADAS, EL ACOMPAÑAMIENTO DEL FAMILIAR TODO EL TIEMPO QUE SE ENCUENTRE EN EL SERVICIO, EL ACOMPAÑAMIENTO AL BAÑO Y LOS CUIDADOS QUE DEBE TENER PARA EVITAR CAÍDAS, EL USO DE CALZADO ADECUADO, EL BUEN USO DE LAS CANECAS DE BASURA, EL ASEO Y ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD DONDE ESTÁ UBICADA, ENTRE OTROS, PACIENTE BAJO TRATAMIENTO MÉDICO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA SE TOMAN MUSTRA DE LABORATORIO PARA SU PROCESAMIEMTO

PREVIO LAVADO DE MANOS Y USO DE EPP, SE PROCEDE A CANALIZAR VENA PERIFÉRICA EN BRAQUIAL IZQUIERDA CON ABOCATH N° 20 AL PRIMER INTENTO, SE FIJA, SE INSTALA LLAVE DE TRES VIAS Y SE APLICA APOSITO TRANSPARENTE SIN COMPLICACIONES.

SE TOMA MUESTRA DE SANGRE PARA LABORATORIOS ORDENADOS Y SE ENVIAN AL LABORATORIO.

SE TRASLADA EN SILLA DE RUEDAS A IMAGENOLOGÍA A REALIZAR RX DE TÓRAX SIN COMPLICACIONES.

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INGRESO DE CASA DOLOR EN PIERNA

INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS ADULTO MAYOR DE XX AÑOS DE EDAD, SEXO FEMENINO/MASCULINO, EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR QUIEN MANIFIESTA DOLOR EN LA PIERNA IZQUIERDA, SE OBSERVA, CONSCIENTE, ORIENTADO, CON  PIEL Y MUCOSAS PÁLIDAS E HIDRATADA, AL EXAMEN FÍSICO NORMOCÉFALO, CABELLO BIEN IMPLANTADO, OJOS SIMÉTRICOS PUPILAS EN 2 MM REACTIVA S ALA LUZ FOSAS NASALES PERMEABLES TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE CAVIDAD ORAL CON MUCOSAS ÍNTEGRAS TOLERANDO VÍA ORAL CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN ADENOPATÍAS APARENTES TÓRAX SIMÉTRICO EXPANDIBLE BUENA MECÁNICA RESPIRATORIA, SUPERIORES SIMÉTRICAS CON MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN PERISTALSIS (+), GENITALES EXTERNOS NO EXPLORADOS DIURESIS ESPONTÁNEA, EXTREMIDADES INFERIORES ASIMÉTRICAS SE OBSERVA AMPUTACION BILATERAL SUPRACONDILEA IZQUIERDA ANTIGUA CICATRIZADA CON HERIDA DE AMPUTACION SUPRACONDILEA IZQUIERDA SE OBSERVA HERIDA CON BORDES NECOZADOS, DRENANDO MATERIAL SEROPURULENTO, SE UBICA EN SU RESPECTIVA UNIDAD DE OBSERVACIÓN URGENCIAS. SE TOMAN SIGNOS VITALES, VALORADO POR MÉDICO GENERAL EN TURNO DR XXXXXXXX, QUIEN EXAMINA Y DEJA INDICACIONES A SEGUIR, SE BRINDA PROTOCOLO DE BIENVENIDA, SE TOMA CONOCIMIENTO Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDA SE REALIZA ESCALA DE DOWNTON PUNTAJE DE 2 PARA RIESGO ALTO DE CAÍDAS SE COLOCA MANILLA COLOR VERDE, SE EXPLICA LA IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS ELEVADAS USO DE CALZADO SEGURO Y COMPAÑÍA DEL FAMILIAR , USO DE TAPABOCAS, LAVADO DE MANOS SE DILIGENCIA ESCALA DE BRADEN PARA UN RIESGO BAJO CON UNA PUNTUACIÓN DE 20. PREVIO LAVADO DE MANOS Y USO DE EPP SE CANALIZA VÍA PERIFÉRICA EN DORSO DE MANO IZQUIERDA CON ABOCATH NO 22 AL SEGUNDO INTENTO SE INSTALA LLAVE DE TRES VÍAS SE DEJA CERRADA Y SE CUBRE CON APÓSITO TRANSPARENTE POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL. SE TOMA MUESTRA DE SANGRE PARA LABORATORIOS ORDENADOS, SE LLEVAN MUESTRAS AL LABORATORIO. SE REALIZA GLUCOMETRIA DE INGRESO XX MG/DL VALORADO POR DR . XXXXXXXXXXXXXXXXX  SE REALIZA EKG DE INGRESO VALORADO POR DR. XXXXXXX

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INGRESO DE CASA ACV

INGRESA ADULTO MAYOR DE XX AÑOS DE EDAD, SEXO FEMENINO/MASCULINO, PROCEDENTE DE SU DOMICILIO EN COMPAÑÍA DE SU FAMILIAR A LA INSTITUCION, DX: ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO AGUDO, SE OBSERVA CONSCIENTE, ORIENTADO,  INTRANQUILO, CON GLASGOW DE 15/15 PIEL Y MUCOSAS PÁLIDAS E HIDRATADAS, AL EXAMEN FÍSICO NORMOCÉFALO, CABELLO BIEN IMPLANTADO, OJOS SIMÉTRICOS PUPILAS EN 2 MM REACTIVAS A LA LUZ FOSAS NASALES PERMEABLES TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE CAVIDAD ORAL CON MUCOSAS ÍNTEGRAS TOLERANDO VÍA ORAL CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN ADENOPATÍA S APARENTES TÓRAX SIMÉTRICO EXPANDIBLE BUENA MECÁNICA RESPIRATORIA,  EXTREMIDADES SUPERIORES SIMÉTRICAS CON MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN PERISTALSIS (+) GENITALES EXTERNOS NO EXPLORADOS DIURESIS ESPONTÁNEA, EXTREMIDADES INFERIORES SIMÉTRICAS CON MOVILIDAD CONSERVADA, SE UBICA EN SU RESPECTIVA UNIDAD DE OBSERVACIÓN URGENCIAS SE TOMAN  SIGNOS VITALES, VALORADO POR MÉDICO GENERAL EN TURNO DR XXXXXXXXXXXXXX, QUIEN EXAMINA Y DEJA INDICACIONES A SEGUIR SE BRINDA PROTOCOLO DE BIENVENIDA , SE TOMA CONOCIMIENTO Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDA SE APLICA ESCALA DE DOWNTON PUNTAJE DE 3  PARA RIESGO ALTO  DE  CAÍDAS SE COLOCA MANILLA COLOR VERDE, SE EXPLICA LA IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS ELEVADAS USO DE CALZADO SEGURO Y COMPAÑÍA DEL FAMILIAR, USO DE TAPABOCAS, LAVADO DE MANOS SE DILIGENCIA ESCALA DE BRADEN PARA UN RIESGO BAJO CON UNA PUNTUACIÓN DE 22. PREVIO LAVADO DE MANOS Y USO DE EPP SE CANALIZA VÍA PERIFÉRICA EN ANTEBRAZO DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON ABOCATH N° 20 AL PRIMER INTENTO SE INSTALA LLAVE DE TRES VÍAS SE DEJA CERRADA Y SE CUBRE CON APÓSITO TRANSPARENTE POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL.SE TOMA MUESTRA DE SANGRE PARA LABORATORIOS ORDENADOS, SE LLEVAN MUESTRAS AL LABORATORIO. SE REALIZA GLUCOMETRIA DE INGRESO XX MG/DL VALORADO POR MÉDICO DE TURNO.

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INGRESO REMITIDO ACV

INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS ADULTO MAYOR DE XX AÑOS DE EDAD, SEXO FEMENINO/MASCULINO, PROCEDENTE DE XXXXXXXXXXXXXXX,EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y AUXILIAR DE TRASLADO, CON DX: ACV EN ESTUDIO, SE UBICA PACIENTE EN CUBÍCULO 1, SE INSTALA MONITOR DE SIGNOS VITALES CONTINUOS, AL EXAMEN FÍSICO SE OBSERVA, NORMOCÉFALO   PIEL Y MUCOSAS PÁLIDAS  DESHIDRATADAS OJOS SIMÉTRICOS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, FOSAS NASALES HUMEDAD, CUELLO MÓVIL  SIMÉTRICO Y SIN ADENOPATÍAS APARENTES, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANDIBLE CON BUEN  PATRÓN RESPIRATORIO, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE MIEMBROS SUPERIORES SIMÉTRICOS CON MOVILIDAD CONSERVADA, CON VIA PERIFÉRICA EN DORSO DE MANO IZQUIERDA CON ESPARADRAPO, SE RETIRA Y SE PERMEABILIZA CON SSN 0.9% 2.5 CC Y SE COLOCA LLAVE DE TRES VIAS Y SE FIJA ON APOSITO TRANSPARENTE SE TOMAN MUESTRA PARA LABORATORIO, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE  INDOLORO A LA PALPACIÓN, GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS PARA SEXO Y EDAD, CON DIURESIS POSITIVA Y ESPONTÁNEA, MIEMBROS INFERIORES SIMÉTRICOS CON MOVILIDAD  CONSERVADA, PACIENTE  VALORADO POR MÉDICO DE TURNO DR XXXXXXXXXX, QUIEN VALORA Y REALIZA ÓRDENES  A SEGUIR, SE REALIZA GLUCOMETRÍA XX MG /DL  Y EKG DE  INGRESO VALORADO POR MEDICO DE TURNO, SE COLOCA  MANILLA DE IDENTIFICACIÓN COLOR VERDE SEGÚN LA ESCALA DE DOWNTON  PUNTAJE DE  3 RIESGO ALTO  Y CON RIESGO BAJO DE LA  ESCALA DE BRADEN PUNTAJE DE  20, SE TRASLADA EN CAMILLA A IMAGENOLOGÍA A REALIZAR RX DE TORAX Y TAC DE CRANEO SIM PLE SIN COMPLICACIONES.

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INGRESO REMITIDO DIARREA

INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS ADULTO MEDIO DE XX AÑOS DE EDAD, SEXO FEMENINO/MASCULINO, PROCEDENTE DE XXXXXXXXXXXX,EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y AUXILIAR DE TRASLADO, CON DX : DIARREA FUNCIONAL, SE UBICA PACIENTE EN CUBÍCULO 1, SE INSTALA MONITOR DE SIGNOS VITALES CONTINUOS, AL EXAMEN FÍSICO SE OBSERVA, NORMOCÉFALO PIEL Y MUCOSAS PÁLIDAS DESHIDRATADAS OJOS SIMÉTRICOS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, FOSAS NASALES HUMEDAD, CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO Y SIN ADENOPATÍAS APARENTES, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANDIBLE CON BUEN PATRÓN RESPIRATORIO, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE MIEMBROS SUPERIORES SIMÉTRICOS CON MOVILIDAD CONSERVADA, CON VIA PERIFERICA EN MSD CON ESPARADRAPO, SE RETIRA Y SE PERMEABILIZA CON SSN 0.9% 2.5 CC Y SE COLOCA LLAVE DE TRES VIAS Y SE FIJA CON APSOITO TRANSPARENTE SE TOMAN MUESTRA PARA LABORATOTIO, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACIÓN, GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS PARA SEXO Y EDAD, CON DIURESIS POSITIVA Y ESPONTÁNEA, MIEMBROS INFERIORES SIMÉTRICOS CON MOVILIDAD CONSERVADA, PACIENTE VALORADO POR MÉDICO DE TURNO DR XXXXXXXX, QUIEN VALORA Y REALIZA ÓRDENES  A SEGUIR, SE REALIZA GLUCOMETRÍA XX MG/DL Y EKG DE  INGRESO VALORADO POR MEDICO DE TURNO SE COLOCA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN,  COLOR VEREDE SEGÚN LA ESCALA DE DOWNTON  PUNTAJE DE  3 RIESGO ALTO Y CON RIESGO BAJO DE LA  ESCALA DE BRADEN PUNTAJE DE  20, SE  EDUCA A FAMILIAR  SOBRE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD, INSTITUCIONALES TALES COMO: EL USO DE TAPABOCAS Y LAVADO DE MANOS CONSTANTE, LA IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS DE LA CAMILLA ELEVADAS, EL ACOMPAÑAMIENTO DEL FAMILIAR TODO EL TIEMPO QUE SE ENCUENTRE EN EL SERVICIO, EL ACOMPAÑAMIENTO AL BAÑO Y LOS CUIDADOS QUE DEBE TENER PARA EVITAR CAÍDAS, EL USO DE CALZADO ADECUADO, EL BUEN USO DE LAS CANECAS DE BASURA, EL ASEO Y ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD DONDE ESTÁ UBICADA, ENTRE OTROS, PACIENTE BAJO TRATAMIENTO MÉDICO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

SE INSTALA BOLO DE  LACTATO DE RINGER 500 CC INTRAVENOSO EN BOLO POR VIA PERIFERICA, SE CONTINUAN LEV A RAZON A 63 CC/HR

SE ADMINISTRA OMEPRAZOL AMPOLLA 40 MG INTRAVENOSOS LENTO DILUIDO EN 100 CC DE SSN POR VIA PERIFERICA, SE ADMINISTRA HIOSCINA AMPOLLA 20 MG EN 100 CC DE SSN INTRAVENOSOS LENTO SIN COMPLICACIONES, SE ADMINISTRA DEXAMETASONA AMPOLLA 8 MG INTRAVENOSOS DILUIDO EN 100 CC DE SSN  POR VIA PERIFERICA  LENTO, SE ADMINISTRA ENTEROGERMINA 1 AMPOLLA VIA ORAL TOLERANDO

SE TRASLADA EN SILLA DE RUEDAS A IMAGENOLOGÍA A REALIZAR RX DE TORAX SIN COMPLICACIONES

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INGRESO CATETER DE DIALISIS DISFUNCIONAL

INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS ADULTO MAYOR DE XX AÑOS DE EDAD, SEXO FEMENINO/MASCULINO, EN SILLA DE RUEDAS, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR QUIEN MANIFIESTA VENIR POR TENER EL CATETER DE DIALISIS DISFUNCIONAL, VALORADO POR MÉDICO DE TURNO QUIEN INDICA ORDENES A SEGUIR, SE UBICA PACIENTE EN CUBÍCULO, SE INSTALA MONITOR DE SIGNOS VITALES, AL EXAMEN FÍSICO DE OBSERVA CONCIENTE, ORIENTADO, ALERTA, TRANQUILO, NORMOCÉFALO, PIEL Y MUCOSAS PÁLIDAS E HIDRATADAS, OJOS SIMÉTRICOS CON PUPILAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, FOSAS NASALES HÚMEDAS TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO Y SIN ADENOPATÍAS APARENTES, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANDIBLE CON BUEN PATRÓN RESPIRATORIO, MIEMBROS SUPERIORES SIMÉTRICOS MÓVILES, CON MULTIPLES HEMATOMAS POR PUNCIONES ANTERIORES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACIÓN, GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS A SEXO Y EDAD, CON DIURESIS ESPONTÁNEA, SE OBSERVA CATETER DE ALTO FLUJO FEMORAL IZQUIERDO CUBIERTO CON MATERIAL ESTERIL NO SE OBSERVA SANGRADO O HEMATOMA APOARENTE, MIEMBROS INFERIORES SIMÉTRICOS, CON LEVE EDEMA EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES,  SE COLOCA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN, COLOR VERDE CON RIESGO ALTO DE CAÍDAS SEGÚN LA ESCALA DE DOWNTON PUNTAJE DE 3 Y CON RIESGO BAJO DE LA ESCALA DE BRADEN PUNTAJE DE 20, SE EDUCA A FAMILIAR SOBRE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD, INSTITUCIONALES TALES COMO: EL USO DE TAPABOCAS Y LAVADO DE MANOS CONSTANTE, LA IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS DE LA CAMILLA ELEVADAS, EL ACOMPAÑAMIENTO DEL FAMILIAR TODO EL TIEMPO QUE SE ENCUENTRE EN EL SERVICIO, EL ACOMPAÑAMIENTO AL BAÑO Y LOS CUIDADOS QUE DEBE TENER PARA EVITAR CAÍDAS, EL USO DE CALZADO ADECUADO, EL BUEN USO DE LAS CANECAS DE BASURA, EL ASEO Y ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD DONDE ESTÁ UBICADA, ENTRE OTROS, PACIENTE BAJO TRATAMIENTO MÉDICO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

SE REALIZA EKG DE INGRESO VALORADO POR MEDICO DE TURNO DR. XXXXXXXXXXXXX

SE REALIZA GLUCOMETRIA DE INGRESO XX MG/DL VALORADO POR MEDICO DE TURNO DR. XXXXXXXXXXXXX

PREVIO LAVADO DE MANOS Y USO DE EPP, SE PROCEDE A CANALIZAR VENA PERIFÉRICA EN CON ABOCATH N° 20 AL INTENTO UNO, SE FIJA, SE INSTALA LLAVE DE TRES VIAS  Y SE APLICA APOSITO TRANSPARENTE SIN COMPLICACIONES.

SE TOMA MUESTRA DE SANGRE PARA LABORATORIOS ORDENADOS Y SE ENVÍAN AL LABORATORIO.

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INGRESO REMITIDO TROMBOSIS Y EMBOLIA

INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS ADULTO MAYOR DE XX AÑOS DE EDAD, SEXO FEMENINO/MASCULINO, PROCEDENTE DE XXXXXXXXXX, EN COMPAÑÍA DE MÉDICO, AUXILIAR DE TRASLADO Y FAMILIAR, CON DX TROMBOSIS Y EMBOLIA, SE UBICA PACIENTE EN SILLA, SE INSTALA MONITOR DE SIGNOS VITALES CONTINUOS, AL EXAMEN FÍSICO SE OBSERVA, NORMOCÉFALO   PIEL Y MUCOSAS PÁLIDAS E HIDRATADAS. OJOS SIMÉTRICOS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, FOSAS NASALES HUMEDAD TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE Y VÍA ORAL, CUELLO MÓVIL  SIMÉTRICO Y SIN ADENOPATÍAS APARENTES, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANDIBLE CON BUEN  PATRÓN RESPIRATORIO, MIEMBROS SUPERIORES SIMÉTRICOS CON MOVILIDAD CONSERVADA, CON VÍA PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO DORSO DE MANO CUBIERTA CON ESPARADRAPO, SE REALIZA PERMEABILIDAD CON 10 CC DE SSN, SE RETIRA ESPARADRAPO Y SE FIJA CON APÓSITO DE POLIURETANO Y SE INSTALA LLAVE DE TRES VÍAS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE  INDOLORO A LA PALPACIÓN , GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS  PARA SEXO Y EDAD,CON DIURESIS POSITIVA Y ESPONTÁNEA , MIEMBROS INFERIORES SIMÉTRICOS CON MOVILIDAD  CONSERVADA, PACIENTE  VALORADO POR MÉDICO DE TURNO DR XXXXXXXXX QUIEN VALORA Y REALIZA ÓRDENES  A SEGUIR, SE REALIZA GLUCOMETRÍA  XXX MG/DL Y EKG DE INGRESO SE COLOCA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN, COLOR VERDE  CON RIESGO ALTO   SEGÚN LA ESCALA DE DOWNTON  PUNTAJE DE 4 Y CON RIESGO BAJO DE LA  ESCALA DE BRADEN PUNTAJE DE 21, SE  EDUCA A FAMILIAR  SOBRE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD, INSTITUCIONALES TALES COMO: EL USO DE TAPABOCAS Y LAVADO DE MANOS CONSTANTE, LA IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS DE LA CAMILLA ELEVADAS, EL ACOMPAÑAMIENTO DEL FAMILIAR TODO EL TIEMPO QUE SE ENCUENTRE EN EL SERVICIO, EL ACOMPAÑAMIENTO AL BAÑO Y LOS CUIDADOS QUE DEBE TENER PARA EVITAR CAÍDAS, EL USO DE CALZADO ADECUADO, EL BUEN USO DE LAS CANECAS DE BASURA, EL ASEO Y ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD DONDE ESTÁ UBICADA, ENTRE OTROS, PACIENTE BAJO TRATAMIENTO MÉDICO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

 

SE TOMA MUESTRA DE SANGRE PARA LABORATORIOS ORDENADOS, SE LLEVAN MUESTRAS AL LABORATORIO.

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INGRESO REMITIDO RESPIRATORIO

INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS ADULTO MAYOR DE XX AÑOS DE EDAD, SEXO MASCULINO/FEMENINO, REMITIDO DE XXXXXXXXXXXXXXXX, EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y REMISIONISTA, PACIENTE ORIENTADO, ALERTA, TRANQUILO, CON DX: CRISIS ASMATICA, SE UBICA PACIENTE EN CUBÍCULO, SE INSTALA MONITOR DE SIGNOS VITALES, AL EXAMEN FÍSICO SE OBSERVA, NORMOCÉFALO, PIEL Y MUCOSAS PÁLIDAS E HIDRATADA, OJOS SIMÉTRICOS CON PUPILAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, FOSAS NASALES HÚMEDAS RECIBIENDO OXÍGENO POR CANUL NASAL A 3 LT/MIN, CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO Y SIN ADENOPATÍAS APARENTES, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANDIBLE CON REGULAR PATRON RESPIRATORIO SE OBSERVAN TIRAJES INTERCOSTALES, MIEMBROS SUPERIORES SIMÉTRICOS MOVILES, CON ACCESO VENOSO PERIFÉRICO EN ANTEBRAZO DERECHO CON ABOCAT #18, SE RETIRA ESPARADRAPO Y SE INSTALA LLAVE DE 3 VIAS Y SE CUBRE CON APOSITO TRANSPARENTE, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACIÓN, GENITALES CUBIERTOS CON DIURESIS POSITIVA, MIEMBROS INFERIORES SIMÉTRICOS, VALORADO POR MÉDICO DE TURNO DR CARRASCAL QUIEN VALORA Y REALIZA ÓRDENES A SEGUIR, SE REALIZA GLUCOMETRÍA XX MG/DL Y EKG DE INGRESO VALORADO POR MÉDICO DE TURNO, SE COLOCA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN COLOR BLANCO CON RIESGO ALTO DE CAÍDAS SEGÚN LA ESCALA DE DOWNTON PUNTAJE DE 1 Y CON RIESGO BAJO DE LA ESCALA DE BRADEN PUNTAJE DE 22, SE EDUCA A FAMILIAR SOBRE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD, INSTITUCIONALES TALES COMO: EL USO DE TAPABOCAS Y LAVADO DE MANOS CONSTANTE, LA IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS DE LA CAMILLA ELEVADAS, EL ACOMPAÑAMIENTO DEL FAMILIAR TODO EL TIEMPO QUE SE ENCUENTRE EN EL SERVICIO, EL ACOMPAÑAMIENTO AL BAÑO Y LOS CUIDADOS QUE DEBE TENER PARA EVITAR CAÍDAS, EL USO DE CALZADO ADECUADO, EL BUEN USO DE LAS CANECAS DE BASURA, EL ASEO Y ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD DONDE ESTÁ UBICADA, ENTRE OTROS, PACIENTE BAJO TRATAMIENTO MÉDICO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

PREVIO LAVADO DE MANOS SE REALIZAN TOMA DE MUESTRA SANGUINEA PARA EXAMENES DE LABORATORIO.

SE INICIA CICLO DE BECLOMETASONA 4 PUFF INHALADO CON INHALOCÁMARA CADA 20 MIN POR UNA HORA, SE INICIA CICLO DE BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF INHALADO CON INHALOCÁMARA CADA 20 MIN  POR UNA HORA,

SE DMINISTRA HIDROCORTISONA AMPOLLA 200 MG INTRAVENOSO DILUIDO EN SSN POR VIA PERIFERICA SIN COMPLICACIONES.

SE TRASLADA EN SILLA DE RUEDAS A IMAGENOLOGÍA A REALIZAR RX DE TORAX SIN COMPLICACIONES

PREVIO LAVADO DE MANOS  METILPREDNISOLONA AMP 200 MG IV, TRAMADOL 50 MG SC, BOLO DE SSN 0.9% 1.000CC, CICLOS CON BROMURO DE IPRATROPIO 4PUFF C/20 MIN X 3.

FISIOTERAPEUTA EN TURNO REALIZA GASES ARTERIALES, ENTREGA REPORTE VALORADOS POR MEDICO EN TURNO, DR XXXXXXXX

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EGRESO

PACIENTE ES VALORADO POR MEDICO DE TURNO QUIEN DA ORDEN DE SALIDA.SE ENTREGA EPICRISIS, FÓRMULA MÉDICA Y ORDENES MÉDICAS PARA TRAMITAR CITAS DE CONTROL SE RETIRA VIA PERIFÉRICA SIN COMPLICACIONES EGRESA PACIENTE DEL SERVICIO CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS, DESPIERTO, ORIENTADO CON PIEL PÁLIDA MUCOSAS HÚMEDAS APERTURA DE OJOS EN 2MM REACTIVOS A LA LUZ, EN COMPAÑIA DE FAMILIARROPIOS MEDIOS EN COMPAÑIA DE FAMILIAR. SE ENTREGA HISTORIA CLINICA A FACTURACION.

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ALTA VOLUNTARIA

PACIENTE FIRMA ALTA VOLUNTARIA SE EXPLICA LOS PROCEDIMIENTO Y CONSECUENCIA LO CUAL ACEPTA , EGRESA PACIENTE DE SEXO FEMENINA/MASCULINO DE XX AÑOS DE EDAD POR SUS PROPIOS MEDIOS, SE RETIRA VIA PERIFERIA Y SE ENTREGA EPICRISIS, PACIENTE EGRESA SIN NOVEDAD

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TRASLADO A HOSPITALIZACION

SE TRASLADA AL SERVICIO DE HOSPITALIZACION ADULTO EN  SILLA DE RUEDAS, EN COMPAÑÍA  DE   FAMILIAR, JEFE DE ENFERMERIA Y AUXILIAR CLINICO, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE Y VIA ORAL CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS APARENTES, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANDIBLE CON BUEN PATRÓN RESPIRATORIO, MIEMBROS SUPERIORES SIMÉTRICOS CON MOVILIDAD CONSERVADA, CON VIA PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR PERIFERICO SIN SIGNOS DE FLEBITIS O INFECCIÓN, CON LLAVE DE TRES VIAS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACIÓN, GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS POR SEXO Y EDAD CON DIURESIS POSITIVA Y ESPONTÁNEA, MIEMBROS INFERIORES SIMÉTRICOS SIN N LIMITACION EN LA MOVILIDAD,  PACIENTE ES TRASLADADO Y ENTREGADO SIN NOVEDAD.

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TRASLADO UCI

SE TRASLADA ADULTO  DE XX AÑOS DE EDAD DE SEXO FEMENINO/MASCULINO AL SERVICIO POLIVALENTE UCI  EN CAMILLA  DE TRASLADO CON BARANDAS ELEVADAS POR LOS RIESGOS DE CAIDAS CON MONITOR INSTALADO EN COMPAÑIA DE FAMILIAR Y PERSONAL DE ENFERMERÍA, TOLERANDO OXÍGENO AMBINETE, CON MUCOSAS PALIDAS Y VIA ORAL CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS APARENTE, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANDIBLE CON BUEN MOVIMIENTOS NORMALES, MIEMBROS SUPERIORES SIMÉTRICOS CON MOVILIDAD CONSERVADAS , CON VIA PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON LLAVE DE TRES VIAS PERMEBALE SERRADA SOLO PARA TRATAMIENTO SIN SIGNOS DE FLEBITIS O INFECCIÓN, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACIÓN, GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS POR SEXO Y EDAD CON DIURESIS ESPONTANEA , MIEMBROS INFERIORES SIMÉTRICOS CON MOVILIDAD CONSERVADA PACIENTE ES TRASLADADO Y ENTREGADO SIN NOVEDAD

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TRASLADO AHEMODINAMIA

SE TRASLADA AL SERVICIO DE HEMODINAMIA ADULTO MAYOR DE XX AÑOS DE EDAD SEXO FEMENINO/MASCULINO, CONSCIENTE TRANQUILO EN SILLA DE RUEDAS, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, ENFERMERA, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE EXTREMIDADES SIMÉTRICAS CON VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA EN MSIZQ PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS CON LLAVE DE TRES VIAS CERRADA, PORTANDO MANILLA VERDE POR RIESGO ALTO DE CAÍDAS, SE ENTREGA PACIENTE SIN COMPLICACIONES

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TRASLADO PARA OTRO CENTRO ASITENCIAL

PACIENTE ES REMITIDO A XXXXXXXXXXXXX EN AMBULANCIA XXXXXXXXXX, DE SEXO MASCULINO ADULTO DE XX AÑOS DE EDAD, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE , CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS APARENTES, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANDIBLE CON BUEN PATRÓN RESPIRATORIO, MIEMBROS SUPERIORES SIMÉTRICOS CON MOVILIDAD CONSERVADA, CON VIA PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR PERIFERICO SIN SIGNOS DE FLEBITIS O INFECCIÓN, CON LLAVE DE TRES VIAS, MIEMBROS INFERIORES SIMÉTRICOS SIN LIMITACIÓN EN LA MOVILIDAD, PACIENTE ES TRASLADADO Y ENTREGADO SIN NOVEDAD, SE ENTREGAN PAQUETES DE EPICRISIS+EVOLUCIÓN AL PERSONAL ENCARGADO DEL TRASLADO.

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TRANSFUSION SANGUINEA

PREVIO LLENADO DE LISTA DE CHEQUEO, CONSENTIMIENTO INFORMADO Y LAVADO DE MANOS Y USO DE EPP SE PROCEDE A INICIAR TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA CON XX UNIDADES DE GRE GRUPO O POSITIVO. SE INICIA LA PRIMERA BOLSA CON SELLO DE CALIDAD XXXXXX CON XXXXX CM EN LA BOLSA, SE INSTALA POR VÍA PERIFÉRICA EN DORSO DE MANO IZQUIERDA PREVIA PERMEABILIDAD DE VENA, SE INSTALA POR BOMBA DE INFUSIÓN A XX CC/HR SIN COMPLICACIONES.

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SONDA VESICAL

PREVIO LAVADO DE MANOS, USO DE EPP, E INFORMACIÓN A PACIENTE Y FAMILIAR, SE PROCEDE A DESINFLAR BALÓN DE SONDA FOLEY Y SE RETIRA, PREVIO LAVADO DE MANOS Y USO DE GUANTES LIMPIOS SE PROCEDE A REALIZAR ASEPSIA DE MEATO URINARIO CON CLORHEXIDINA JABÓN AL 2%, SE RETIRAN GUANTES Y SE INSTALAN GUANTES ESTÉRILES, SE COMPRUEBA BALÓN DE SONDA FOLEY CON AGUA ESTERIL SIN EVIDENCIA DE RUPTURA, SE CONECTA A SISTEMA CERRADO CISTOFLO Y SE APLICA LIDOCAÍNA JALEA EN MEATO URINARIO, SE LUBRICA SONDA CON LIDOCAÍNA Y SE INTRODUCE EN MEATO URINARIO, SE OBSERVA SALIDA DE ORINA CLARA CON SEDIMENTO, SE TOMA MUESTRA DE ORINA PARA UROCULTIVO Y SE ENVÍA AL LABORATORIO, SE FIJA A MUSLO DERECHO Y SE ROTULA, SE LLENA LISTA DE VERIFICACION DE INSTALACION DE SONDA VESICAL Y SE REPORTA EN HISTORIA CLÍNICA.

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UROCULTIVO

PREVIO LAVADO DE MANOS Y COLOCACIÓN DE EPP, CON TODAS LAS MEDIDAS ASÉPTICAS SE REALIZA TOMA DE MUESTRA ORINA PARA UROCULTIVO, PREVIO LAVADO DE MANOS Y ASEO DE GENITALES, SE INTRODUCE SONDA NELATON #10 POR ORIFICIO URETRAL, SE OBSERVA RETORNO DE ORINA CLARA Y SE DEPOSITA EN RECIPIENTE ESTÉRIL. PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE ENVIA MUESTRA AL LABORATORIO.

 

HEMOCULTIVO X 3

PREVIO LAVADO DE MANOS, EDUCACIÓN AL PACIENTE SE PROCEDE A TOMAR MUESTRA DE HEMOCULTIVO X 3 SE REALIZA LAVADO CON CLORHEXIDINA JABÓN Y SOLUCIÓN, SE CAMBIAN GUANTES A ESTÉRILES SE REALIZA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE EN ANTEBRAZO DERECHO SE INTRODUCE EN FRASCO NÚMERO 1 ANAEROBIO SE MARCA 10:20 SE REALIZA LAVADO CON CLORHEXIDINA JABÓN Y SOLUCIÓN, SE CAMBIAN GUANTES A ESTÉRILES SE REALIZA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE EN ANTEBRAZO IZQUIERDO SE INTRODUCE EN FRASCO NÚMERO 2 ANAEROBIO SE MARCA 10:30 SE REALIZA LAVADO CON CLORHEXIDINA JABÓN Y SOLUCIÓN, SE CAMBIAN GUANTES A ESTÉRILES SE REALIZA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE EN ANTEBRAZO DERECHO SE INTRODUCE EN FRASCO NÚMERO 3 AEROBIO SE MARCA Y SE ENVÍAN AL LABORATORIO