ENFERMEDAD ACTUAL

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO/FEMENINA DE XX AÑOS DE EDAD, QUIEN INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS/REMITIDO DESDE POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS XXXXXXXXX DE EVOLUCION QUE SE HA EXACERBADO EL DIA DE HOY CARACTERIZADO POR DISNEA, ESPUTO AMARILLENTO Y TOS, NIEGA FIEBRE, MOTIVO POR EL CUAL DECIDE CONSULTAR/REMITIR PARA VALORACION Y MANEJO POR MEDICINA INTERNA.

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EXAMEN FISICO 

SE ATIENDE PACIENTE BAJO PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD-EPP
CUELLO SIMÉTRICO MÓVIL NO ADENOMEGALIAS NO INGURGITACIONYUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, R1 Y R2 EN 4 FOCOS, SIN R3, NO FROTES, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS, VENTILADOS, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, NO AGREGADOS PATOLÓGICOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO SIGNOS PERITONEALES
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS NO EDEMAS PULSOS PRESENTES
GLASGOW 15/15

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LABORATORIOS

XX/XX/202X

ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVADAS: TRAZADOS EN LIMITES NORMALES.

GLUCOMETRIA: XX MG/DL

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ANALISIS 

SE TRATA DE PACIENTE CON ANTECEDENTES DESCRITOS, QUIEN CONSULTO POR CUADRO DE DISNEA Y AUMENTO DEL ESPUTO Y LA PURULENCIA DEL MISMO, ASOCIADO A RUIDOS PULMONARES AGREGADOS, POR LO QUE SE SOSPECHA DE EPOC EXACERBADO ANTHONISEN I, EN EL MOMENTO, COMPENSADO HEMODINAMICAMENTE, EUTERMICO, CON REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL, TOLERA VIA ORAL, SE DECIDE INGRESAR PARA MANEJO CON CORTICOIDE Y BRONCODILATADORES Y VIGILANCIA MEDICA, SOLICITO ESTUDIOS DE LABORATORIOS ASI COMO IMAGENOLOGIA PULMONAR PARA DETERMINAR NUEVAS CONDUCTAS MEDICAS A SEGUIR, SE SOLICITA ADEMAS, VALORACION POR MEDICINA INTERNA PARA ANALISIS DEL CASO INTERDICIPLINARIAMENTE, ATENTOS A EVOLUCION. SE EXPLICA A FAMILIAR, QUIEN ACEPTA CONFORME.

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IMPRESION DIAGNOSTICA 

1. DISNEA EN ESTUDIO

1.1. EPOC EXACERBADO ANTHONISEN I

1.1.1. SIN INSFUCIENCIA RESPIRATORIA/INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA NO MORTAL O POTENCIALMENTE MORTAL 

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ANTECEDENTES MEDICOS 

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PLAN

-OBSERVACION URGENCIAS

-MONITORIZAR 

-TAPON VENOSO

-DIETA HIPOSODICA

-OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 L/MIN SI SAT <88%

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MEDICAMENTOS DE LA URGENCIA

-HIDROCORTISONA AMP 200 MG IV AHORA

-BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR APLICAR 4 PUFF CADA HORAS POR 2 HORAS Y LUEGO CADA 4 HORAS 

-SALBUTAMOL INHALADOR APLICAR APLICAR 4 PUFF CADA HORAS POR 2 HORAS Y LUEGO CADA 4 HORAS 

 

:::CONCILIACION MEDICAMENTOSA:::

-NO

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LABORATORIOS

-SS/HEMOGRAMA IV, FUNCION RENAL (CREATININA, BUN), IONOGRAMA

-SS/ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVADAS

-SS/RADIOGRAFIA DE TORAX AP Y LATERAL

-SS/PCR

-SS/GASES ARTERIALES

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VALORACIONES 

-SS/MEDICINA INTERNA 

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-COMPAÑÍA DE FAMILIAR

-EKG POR EVENTUALIDADES

-GLUCOMETRIAS CADA 24 HR

-CUIDADOS PROPIOS DE ENFERMERIA

-OXIMETRÍA CONTINUA
-FRECUENCIA RESPIRATORIA DOCUMENTADA PERIÓDICAMENTA

-AVISAR CAMBIOS

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CIE-10

-J440 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA CON INFECCION AGREGADA DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

-J441 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA CON EXACERBACION AGUDA, NO ESPECIFICADA

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NOTAS DE RELEVANCIA CLINICA (TOMADAS DE UPTODATE)

-Las exacerbaciones en la EPOC se definen como un evento caracterizado por disnea y/o tos y esputo que empeora en <14 días

 

-Clasificación de la gravedad: 

  *Sin insuficiencia respiratoria: FR ≤24 x min, FC ≤95 lpm, SAT 88-92%, sin uso de músculos respiratorios accesorios; sin cambios en el fmfdestado mental, sin hipercapnia en comparación con el valor basal.

  *Insuficiencia respiratoria aguda no mortal: FR >24 x min, FC >95 lpm, SAT 88-92%, uso de músculos respiratorios accesorios; sin vvvvcambios en el estado mental, PaCO2 50 a 60 mmHg.

  *Insuficiencia respiratoria aguda potencialmente mortal: El item anterior mas cambio agudo en el estado mental, necesidad de FiO2 FFFF≥40% para mantener SAT EN 88-92%, PaCO2 >60 mmHg o asociada con acidosis (pH ≤7,25).

 

-Terapia inicial recomendada es con una SAMA mas un SABA idelamente nebulizado, pero se puede usar por inhalador con camara espaciadora, los farmacos ideales son albuterol mas bromuro de ipratropio.

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-El objetivo es una SpO₂ del 88 al 92 % o PaO₂ de 60 a 70 mmHg para minimizar el riesgo de empeoramiento de la hipercapnia con un exceso de oxígeno suplementario

    *El metodo de administracion inicial es por canula nasal proporciona hasta 40% de FiO₂

    *Si se requiere mas se usan mascarillas simples que porpociona hasta el 55% de FiO₂

    *El proximo escalon es usar mascara ventirí que permite hasta un maximo de 60% de FiO₂

    *La mascara de no reinhalacion puede proporcionar hasta 90% de FiO₂ pero rara vez se requiere en exacerbaciones agudas

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-Para casi todos los pacientes que requieren tratamiento en urgencias o en el hospital por una exacerbación de la EPOC, recomendamos un ciclo de glucocorticoides sistémicos

   *Para pacientes hospitalizados no críticos, generalmente usamos el equivalente a 40 mg de prednisona una vez al día durante cinco días, de ffffacuerdo con las guías de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD), el equivalente en hidrocortisona ffffserian 160mg 

   *Para pacientes críticos, inicialmente usamos una dosis más alta de metilprednisolona de 60 mg dos veces al día, y comenzamos a reducirla fffffgradualmente después de 48 a 72 horas

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-Para pacientes con insuficiencia respiratoria o una exacerbación grave que no responde rápidamente a los broncodilatadores inhalados de acción corta, sugerimos la administración intravenosa de una dosis única de sulfato de magnesio (2 g infundidos durante 20 minutos). 

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-¿Cuando iniciar antibioticos empiricos?

-Las sibilancias intensas de aparición reciente sugieren más una inflamación o broncoespasmo que una infección bacteriana, por lo que hacen menos probable que el paciente se beneficie de antibióticos.

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-Realiza la escala de Anthonisen, a mayor cantidad de sintomas cardinales, mayor será la necesidad de uso de antibioticos, estos son: incremento del esputo, incremento de la disnea y incremento de la purolencia del esputo

     *Anthonisen I: cumple con los tres criterios (severa)

     *Anthonisen II: cumple con dos de los tres criterios (moderada)

     *Anthonisen III: cumple con un creterio mas fiebre, sibilancias, taquipena, taquicardia (leve)

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-los Anthonisen II y III requieren hispitalizarse, inciar antibioticos y soporte ventilatorio 

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BIBLIOGRAFIA 

1.James K Stoller, MD, MS, Umur Hatipoğlu, MD, MBA (2026) COPD exacerbations: Management, UpToDate.

2.Sanjay Sethi, MD (2026) Management of infection in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, UpToDate.