Fecha de eleboracion: 02/05/2026
Fecha de ultima actualización: 16/06/2026
Elaborado por: Emiro J. Hinojosa Romero MD
Revisado por: Emiro J. Hinojosa Romero MD
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ENFERMEDAD ACTUAL
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO/MASCULINO DE XX AÑOS, QUIEN INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS/REMITIDO DESDE POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS XXXXXXXXX DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PERDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA CON RECUPERACION ESPONTANEA DE UNA DURACION APROXIMADA DE XX MINUTOS, SIN PERDIDA DE ESFINTERES, MOTIVO POR EL CUAL DECIDE CONSULTAR/PARA VALORACION Y MANEJO POR MEDICINA INTERNA.
EXAMEN FISICO
SE ATIENDE PACIENTE BAJO PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD-EPP
CUELLO SIMÉTRICO MÓVIL NO ADENOMEGALIAS NO INGURGITACIONYUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, R1 Y R2 EN 4 FOCOS, SIN R3, NO FROTES, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS, VENTILADOS, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, NO AGREGADOS PATOLÓGICOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO SIGNOS PERITONEALES
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS NO EDEMAS PULSOS PRESENTES
GLASGOW 15/15
LABORATORIOS
XX/XX/2026
ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVADAS: TRAZADOS EN LIMITES NORMALES.
GLUCOMETRIA: XX MG/DL
ANALISIS
SE INGRESA PACIENTE A SALA DE OBSERVACIÓN EN CONTEXTO DE SINCOPE, SE INDICA EKG DE INGRESO EL CUAL REPORTA XXXXXXXXXXXXXXXXXX, POR TANTO NO EXPLICA EL CASO, SE DECIDE ENTONCES INDICAR TOMOGRAFIA DE CRENEO SIMPLE CON EL OBEJTIVO DE INDAGAR LA GENESIS DEL CUADRO, ADICIONALMENTE, LABORATORIOS COMPLEMENTARIOS PARA BUSCAR CAUSAS METABOLICAS, SE DEJA EN OBSERVACION NEUROLOGICA, ADEMAS, SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA PARA MANEJO INTERDICIPLINARIO DEL CASO, A LA ESPERA DE RESULTADO DE LABORATORIO DE INGRESO PARA TOMAR NUEVAS CONDUCTAS, SE EXPLICA DETALLADAMENTE PLAN DE MANEJO MEDICO A PACIENTE Y FAMILIAR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
1.PERDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA
1.1. SINCOPE EN ESTUDIO CON EGSYS SCORE DE XXX PUNTOS
ANTECEDENTES MEDICOS
PLAN
-OBSERVACION URGENCIAS
-CLORURO DE SODIO A RAZON DE 80CC/HORA
-TAPON VENOSO
-NADA VIA ORAL
MEDICAMENTOS DE LA URGENCIA
-NO
:::CONCILIACION MEDICAMENTOSA:::
-NO
LABORATORIOS
-SS/HEMOGRAMA IV, FUNCION RENAL (CREATININA, BUN), IONOGRAMA
-SS/GLUCOMETRIA
-SS/TOMOGRAFIA AXIAL DE CRANEO SIMPLE
-SS/ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVADAS
-COMPAÑÍA DE FAMILIAR
-EKG POR EVENTUALIDADES
-GLUCOMETRIAS CADA 24 HR
-HOJA NEUROLOGICA CADA 4 HORAS
-CUIDADOS PROPIOS DE ENFERMERIA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES
-AVISAR CAMBIOS
CALCULADORA
EGSYS (Evaluation of Guidelines in SYncope Study) Score for Syncope
https://www.mdcalc.com/calc/3948/egsys-evaluation-guidelines-syncope-study-score-syncope
MAYOR A 3 PUNTOS ALTAMENTE SUGESTIVO DE CAUSA CARDIOLOGICA