IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

1.INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA STEVENSON B/NYHA IV
1.1. ADHERE SCORE CON RIESGO BAJO-INTERMEDIO-ALTO (2,1 AL 2,3%) - (5,5 AL 13,2%) - (19,8 AL 21,9%)

ANTECEDENTES MEDICOS

-

​

SUBJETIVO 

PACIENTE COLABORADOR, EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, SIN DOLOR, CON MEJORA DE LA DISNEA.

​

EXAMEN FISICO 

SE ATIENDE PACIENTE BAJO PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD-EPP
CUELLO SIMÉTRICO MÓVIL NO ADENOMEGALIAS NO INGURGITACIONYUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, R1 Y R2 EN 4 FOCOS, SIN R3, NO FROTES, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS, VENTILADOS, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, NO AGREGADOS PATOLÓGICOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO SIGNOS PERITONEALES
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS NO EDEMAS PULSOS PRESENTES
GLASGOW 15/15

​

ANALISIS

SE REVALORA PACIENTE EN SALA DE OBSERVACION URGENCIAS QUIEN SE ENCUENTRA EN CONTEXTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA, NOS COMENTA MEJORA DE LA DISNEA/EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES/ORTOPNEA, SE REVISAN LABORATORIOS DE INGRESO ENCONTRANDO COMO HALLAZGO RELEVANTE PRO-BNP ELEVADO EN RANGO DE DESCOMPENSACION, RESTO SIN ALTERACIONES IMPORTANTES CON TROPONINA NEGATIVA, POR TANTO JUNTO CON LOS HALLAZGOS DEL EXAMEN FISICO SE CONFIRMA DESCOMPENSACION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA POR LO QUE SE SOSTIENE MANEJO CON DIURETICOS DEL ASA AJUSTANDO ESTE POR HORARIO, SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO PARA ANALIZAR LA MOTOLIDAD PARIETAL Y LA FUNCION SISTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO, SE MANTIENE RESTO DE MANEJO FARMACOLOGICO SIN ALTERACIONES, SE CALCULA EL RIESGO DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA DANDO ESTE BAJO/INTERMEDIO/ALTO, POR LO ANTERIOR DESCRITO PACIENTE REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO ESPECIALIZADO, SE EXPLICA DETALLADAMENTE PLAN DE MANEJO MEDICO A PACIENTE Y FAMILIAR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

​

PLAN 

-HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

-RESTRICCION HIDRICA PARA BALANCE NEGATIVO
-TAPON VENOSO

-CABECERA ELEVADA A 30 GRADOS 
-DIETA HIPOSODICA-HIPOGLUCIDA

-SOPORTE CON OXIGENO SUPLEMENTARIO SI SAT ES MENOR A 92%

MEDICAMENTOS
-FUROSEMIDA AMPOLLA 20MG IV CADA 6 HORAS 

-ENOXAPARINA AMPOLLA 6MG SC CADA 24 HORAS

:::CONCILIACIÓN MEDICAMENTOSA:::
-

ESTUDIOS 

-SS/ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO

-COMPAÑÍA DE FAMILIAR
-EKG POR EVENTUALIDADES
-GLUCOMETRIAS CADA 24 HR
-CUIDADOS PROPIOS DE ENFERMERIA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES
-AVISAR CAMBIOS

​

​

​

​

CALCULADORA 

Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) Algorithm

https://www.mdcalc.com/calc/3828/acute-decompensated-heart-failure-national-registry-adhere-algorithm

​

CODIGOS CIE-10

-I500: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA