IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1.POP DE CATETERISMO CARDIACO IZQUIERDO DEL XX/XX/202X
1.1.ENFERMEDAD CORONARIA SEVERA DE XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
1.1.1.ANGIOPLASTIA CORONARIA EXITOSA MAS IMPLANTE DE UN STENT MEDICADO XXXXXXXXXXXXXXXXXX

ANTECEDENTES MEDICOS
-HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
-CARDIOMIOPATIA HIPERTENSIVA E ISQUEMICA

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SUBJETIVO 

PACIENTE COLABORADOR, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIN DOLOR.

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EXAMEN FISICO 

SE ATIENDE PACIENTE BAJO PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD-EPP
CUELLO SIMÉTRICO MÓVIL NO ADENOMEGALIAS NO INGURGITACIONYUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, R1 Y R2 EN 4 FOCOS, SIN R3, NO FROTES, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS, VENTILADOS, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, NO AGREGADOS PATOLÓGICOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO SIGNOS PERITONEALES
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS NO EDEMAS PULSOS PRESENTES, SITIO DE PUNCION SIN HEMATOMAS, SIN SANGRADOS
GLASGOW 15/15

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ANALISIS

SE VALORA PACIENTE EN SALA DE HEMODINAMIA EN POSOPERATORIO INMEDIATO DE CATETERISMO CARDIACO IZQUIERDO, EL CUAL EVIDENCIÓ ENFERMEDAD CORONARIA SEVERA DE UN VASO, DADA POR LESIÓN CRÍTICA EN TERCIO PROXIMAL DE ARTERIA CIRCUNFLEJA, SE REALIZÓ INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA CON ANGIOPLASTIA EXITOSA SOBRE LA LESIÓN DESCRITA, SIN COMPLICACIONES INTRAPROCEDIMIENTO, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN, PACIENTE SIN DOLOR TORÁCICO, SIN EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO NI COMPLICACIONES EN SITIO DE PUNCIÓN, CLÍNICA Y HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS, DADO EL ESTADO CLÍNICO ACTUAL, SE CONSIDERA TRASLADO A INSTITUCIÓN REMITENTE PARA CONTINUIDAD DE MANEJO Y VIGILANCIA POR EQUIPO TRATANTE, SE EXPLICA PLAN MÉDICO, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR LO INDICADO.

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PLAN 

-TRASLADO EN AMBULANCIA MEDICALIZADA HASTA CENTRO DE ATENCION