Cardiologia - Formato de apoyo rapido
MOTIVO DE CONSULTA
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR CARDIOLOGIA
CONSULTA DE CONTROL CON CARDIOLOGIA
ENFERMEDAD ACTUAL
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO, CON ANTECEDENTES MEDICOS DE
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA, CON ANTECEDENTES MEDICOS DE
INGRESA REMITIDO A CARDIOLOGIA POR XXXXXXXX, REFIERE SENTIRSE BIEN, NIEGA ANGOR, DISNEA O PALPITACIONES.
ACUDE A CONTROL CON CARDIOLOGIA, REFIERE SENTIRSE BIEN, NIEGA ANGOR, DISNEA O PALPITACIONES.
ACUDE A CONTROL CON CARDIOLOGIA CON REPORTE DE PARACLINICOS, REFIERE SENTIRSE BIEN, NIEGA ANGOR, DISNEA O PALPITACIONES.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRONICA, DIABETES MELLITUS TIPO II NO INSULINOREQUIRIENTE, ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA, FIBRILACION AURICULAR PAROXISTICA, INSUFICIENCIA CARDIACA, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, HIPOTIROIDISMO
ANALISIS
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO, CON ANTECEDENTES MEDICOS DESCRITOS, EN CONDICIONES CLÍNICAS ESTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, EUPNEICO, DESDE EL PUNTO DE VISTA CARDIOVASCULAR CON BUENAS CIFRAS TENSIONALES, SIN SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA,
CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS A PESAR DE LA MEDICACION INSTAURADA // CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS PERO PACIENTE COMENTA NO TOMAR LOS MEDICAMENTOS EL DIA DE HOY, SE INSISTE EN LA IMPORTANCIA DE ESTOS PARA EVITAR DESCENSALCES CARDIOVASCULARES CATASTROFICOS // CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS PACIENTE COMENTA QUE FARMACIA DE EPS NO HA ENTREGADO LOS FARMACOS SE INSISTE EN LA IMPORTANCIA DE ESTOS PARA EVITAR DESCENSALCES CARDIOVASCULARES CATASTROFICOS
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA, CON ANTECEDENTES MEDICOS DESCRITOS, EN CONDICIONES CLÍNICAS ESTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, EUPNEICO, DESDE EL PUNTO DE VISTA CARDIOVASCULAR CON BUENAS CIFRAS TENSIONALES, SIN SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA,
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR AL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS EN CASO DE REQUERIRLO, SE EXPLICA DETALLADAMENTE PLAN DE MANEJO MEDICO A PACIENTE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
::::USO GENERAL::::
PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ESTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, EUPNEICO, DESDE EL PUNTO DE VISTA CARDIOVASCULAR CON BUENAS CIFRAS TENSIONALES, SIN SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA, DEBIDO A QUE HA TOLERADO EL MANEJO INSTAURADO Y A QUE PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN NO SE MODIFICA PLAN, SE DA CITA DE CONTROL CON CARDIOLOGIA,
PACIENTE COMENTA HISTORIAL CON XXXXXX, PERO NO PUDO ASISTIR A ULTIMA CITA POR INCONVENIENTES AGENOS A SU VOLUNTAD POR LO TANTO INDICAMOS CITA PARA COTINUAR CON DICHO PROCESO,
:::: PARA PUNTO VITAL::::
PARA COMPLETAR LA EVALUACION CARDIOVASCULAR NO INVASIVA SE DECIDE INDICAR
::::USO DE INHIBIDOR DE PCSK9 Y AJUSTE DE HIPOLIPEMIANTE DUAL DE ALTA POTENCIA::::
SE REVISA REPORTE DE PERFIL LIPIDICO ENCONTRANDO ESTE FUERA DE METAS POR LDL DADO EL ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR A PESAR DE ESTRATEGIA HIPOLIPEMIANTE DUAL DE MAXIMA POTENCIA, POR LO TANTO SIGUIENDO EL CONSENSO COLOMBIANO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS EN ADULTOS, SE DECIDE SUMAR AL MANEJO ACTUAL EL INHIBIDOR DE LA PCSK9 PARA LLEGAR A LOS VALORES ESPERADOS Y REDUCIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO ISQUEMICO.
SE REVISA REPORTE DE PERFIL LIPIDICO ENCONTRANDO ESTE FUERA DE METAS POR LO QUE SE AJUSTA MANEJO MEDICO CON HIPOLIPEMIANTES DE ALTA POTENCIA PARA LLEGAR A METAS SEGUN SU PERFIL DE RIESGO CARDIOVASCULAR SIGUIENDO LAS PAUTAS DEL CONSENSO COLOMBIANO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS EN ADULTOS
::::FALLA CARDIACA::::
PACIENTE CON ANTECEDENTES DE DETERIORO DE LA FUNCIÓN SISTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO (FEVI ACTUAL DEL %), POR LO CUAL SE CONTINUA MANEJO CON BLOQUEO NEUROHORMONAL COMPLETO, CUADRITERAPIA FUNDACIONAL CON ARNI, ARM, BETABLOQUEANTE E ISGLT-2 PARA REDUCIR LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR, DISMINUIR HOSPITALIZACIONES, MEJORAR LA CAPACIDAD FUNCIONAL Y CALIDAD DE VIDA Y PREVENIR Y RETRASAR EL DETERIORO DE LA FUNCIÓN CARDÍACA.
PACIENTE CON DETERIORO DE LA FUNCIÓN SISTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO, POR LO CUAL SE INDICA MANEJO CON BLOQUEO NEUROHORMONAL COMPLETO, CUADRITERAPIA FUNDACIONAL CON ARNI, ARM, BETABLOQUEANTE E ISGLT-2 PARA REDUCIR LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR, DISMINUIR HOSPITALIZACIONES, MEJORAR LA CAPACIDAD FUNCIONAL Y CALIDAD DE VIDA Y PREVENIR Y RETRASAR EL DETERIORO DE LA FUNCIÓN CARDÍACA.
::::ANTIHIPERTENSIVOS::::
SE DECIDE OPTIMIZAR MANEJO ANTIHIPERTENSIVO GUIADO POR LOS RESULTADOS ENCONTRADOS EN EL MONITOREO AMBULATORIO DE LA TENSION ARTERIAL Y LAS TENSIONES ENCONTRADAS EN EL CONSULTORIO
SE INDICA MANEJO ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS BASADOS EN LAS PAUTAS ESTABLECIDAS INTERNACIONALMENTE POR LA AHA Y SEC,
::::CATARATAS REMISION A OFTALMOLOGIA::::
PACIENTE COMENTA PERDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL CON PREDOMINIO NOCTURNO, AL EXAMEN FISICO CON LUZ DIRECTA SE OBERVA OPACIDAD DEL CRITALINO DE FORMA BILATERAL POR LO QUE SE INDICA VALORACION POR OFTALMOLOGIA PARA MANEJO INTEGRAL DEL CASO,
::::AVAL PARA CIRUGIAS::::
SE DA APTO QUIRÚRGICO PARA REALIZAR PROCEDIMIENTO DE XXXXXXX, RIESGO QUIRÚRGICO ALTO POR PREDICTORES CLÍNICOS Y QUIRÚRGICOS. RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO POR ENFERMEDAD CARDIACA REMODELADA ESTABLECIDA. SE DEBE SUSPENDER APIXABAN 24 H ANTES DE LA CIRUGÍA Y REINICIAR 24 HORAS DESPUÉS DE LA HEMOSTASIA, Y/O MANEJAR CON ENOXAPARINA 60 MG CADA 12 HORAS. NO SUSPENDER DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS. SE RECOMIENDA MONITOREO CARDIOLOGICO CONTINUO DURANTE EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE LOS RIESGOS BASADO EN LOS ANTECEDENTES QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
REVISION DE ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
SE REVISA REPORTE DE MONITOREO DE PRESION ARTERIAL SISTEMICA REPORTA PRESION NO ELEVADA DURANTE LAS 24 HORAS, CON PATRON NON-DIPPER, PRESION DE PULSO PORMEDIO NORMAL.
SE REVISA REPORTE DE HOLTER CARDIACO EL CUAL REPORTA RITMO SINUSAL DURANTE TODO EL ESTUDIO, SIN CARGA ARRITMICA, SIN PAUSAS SIGNIFICATIVAS Y CON CONDUCCION AV CONSERVADA
SE REVISA REPORTE DE ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO EL CUAL REPORTA ALTERACIONES PROPIAS DE LA EDAD PERO CON ADECUADA FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA
SE REVISA REPORTE DE ECOCARDIOGRAMA STRESS EJERCICIO/FARMACOLOGICO EL CUAL REPORTA ESTAR NEGATIVO PARA ISQUEMIA MIOCARDICA HASTA EL DOBLE PRODUCTO ALCANZADO.
SE REVISA REPORTE DE PREUBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR LA CUAL REPORTA ESTAR NEGATIVA PARA ISQUEMIA MIOCARDICA Y SUFICIENTE SUBMAXIMA.
SE REVISA ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVADAS EL CUAL SE REPORTA SIN ALTERACIONES EL RITMO, SIN BLOQUEOS O SIGNOS DE HIPETROFIA DE CAVIDADES
SE REVISA REPORTE DE HEMOGRAMA EL CUAL SE ENCUENTRA CONSERVADO EN LAS TRES LINEAS CELULARES, FUNCION RENAL DENTRO DE PARAMETROS DE LA NORMALIDAD, PERFIL LIPIDICO CON LDL DENTRO DE METAS ESPERADAS, RESTO DE PARAMETROS NORMALES, SE CONSIDERA QUE ESTUDIOS CARDIOMETABOLICO SE ENCUENTRAN DENTRO DE LOS LIMITES ESPERADOS.
SOLICITUD DE ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
SE SOLICITA HOLTER CARDIACO DE 24 HORAS PARA ANALISIS DE RITMO Y DESCARTAR O CONFIRMAR CARGA ARRITMICA
SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO PARA CONOCER LA ESTRUCTURAS CARDIACA Y SU FUNCION ACTUAL
SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA STREES EJERCICIO/FARMACOLOGICO PARA DESCARTAR ISQUEMIA MIOCARDICA Y CONOCER EL RANGO CRONOTROPICO
SE SOLICITA MONITOREO DE PRESION ARTERIAL SISTEMICA (MAPA) PARA CONOCER DINAMICAMENTE LAS TENSIONES ARTERIALES EN 24 HORAS
SE SOLICITA ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVADAS PARA CONTROL CARDIOLOGICO
PLAN DE MANEJO
PLAN
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
DIETA BAJA EN SAL Y BAJA EN GRASAS.USO MODERADO DE AZÚCAR Y ENDULZANTES.
CONSUMIR ALIMENTOS DE ORIGEN VEGETAL: CEREALES, FRUTAS, HORTALIZAS, LEGUMBRES.
REALIZAR EJERCICIO DIARIO POR LO MENOS 30 MINUTOS AL DIA DE ACTIVIDAD MODERADA.
EVITAR CONSUMO DE TABACO.
EDUCACIÓN DE HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE.
EN CASO DE PRESENTAR DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DESVANECIMIENTO, AUSENCIA DE ORINA, SENSANCIÓN DE HORMIGUEO EN PIERNAS O BRAZOS. LENGUA EMBOLATADA ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS.
MEDICAMENTOS
-ACIDO ACETIL SALICILICO TABLETA 100MG: TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 24 HORAS POR 3 MESES #90
-BISOPROLOL TABLETA 2.5MG: TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 24 HORAS POR 3 MESES #90
-EMPAGLIFLOZINA TABLETA 10MG: TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 24 HORAS POR 3 MESES #90
-ESPIRONOLACTONA TABLETA 25MG: TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 24 HORAS POR 3 MESES #90
-SACUBITRILO/VALSARTAN TABLETA 50MG: TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 3 MESES #180
-ROSUVASTATINA+EZETIMIBE TABLETA 40/10MG: TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 24 HORAS POR 3 MESES #90
LABORATORIOS
-SS/ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
-SS/HOLTER CARDIACO DE 24 HORAS
-SS/MAPA (MONITOREO AMBULATORIO DE LA TENSION ARTERIAL SISTEMICA)
-SS/HEMOGRAMA IV, GLICEMIA, HEMOGLOBINA GLICOSILADA, CREATININA, NITROGENO UREICO, PERFIL LIPIDICO (LDL, HDL, COLESTEROL TOTAL, TRIGLICERIDOS)
INDICACIONES MEDICAS
-REALIZAR AMPA (AUTOMONITOREO DE LA TENSION ARTERIAL)
USO: TOMAR LA TENSION ARTERIAL CADA 12 HORAS POR 7 DIAS.
VALORACIONES
-SS/INTERCONSULTA CON MEDICINA INTERNA
-SS/INTERCONSULTA CON NEFROLOGIA
-SS/INTERCONSULTA CON OFTALMOLOGIA
-SS/INTERCONSULTA CON ENDOCRINOLOGIA
-SS/INTERCONSULTA CON ELECTROFISIOLOGIA
-SS/INTERCONSULTA CON NEUROLOGIA
-SS/INTERCONSULTA CON ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
-SS/INTERCONSULTA CON NUTRICION Y DIETETICA
-SS/CITA CONTROL CON CARDIOLOGIA EN 3 MESES
::::BATERIA DE ESTUDIOS DIAGNOSTICOS::::
-SS/ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO
-SS/ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
-SS/ECOCARDIOGRAMA STRESS CON EJERCICIO
-SS/ECOCARDIOGRAMA STREES FARMACOLOGICO CON DUBUTAMINA
-SS/PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR
-SS/HOLTER CARDIACO DE 24 HORAS
-SS/ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVADAS
-SS/MAPA (MONITOREO AMBULATORIO DE LA TENSION ARTERIAL SISTEMICA)
-SS/ESPIROMETRIA PRE Y POST BETA 2
-SS/ESTUDIO DEL SUEÑO (POLISOMNOGRAFIA)
-SS/TERAPIAS DE REHABILITACION CARDIOVASCULAR #20
-SS/HEMOGRAMA IV, GLICEMIA, HEMOGLOBINA GLICOSILADA, CREATININA, NITROGENO UREICO, PERFIL LIPIDICO (LDL, HDL, COLESTEROL TOTAL, TRIGLICERIDOS)
-SS/HEMOGRAMA IV, GLICEMIA, HEMOGLOBINA GLICOSILADA, CREATININA, NITROGENO UREICO, PERFIL LIPIDICO (LDL, HDL, COLESTEROL TOTAL, TRIGLICERIDOS), MICROALBUMINURIA, INOGRAMA (SODIO, CLORO, POTASIO)
-SS/PERFIL TIROIDEO: TSH Y T4 LIBRE.
-SS/CATETERISMO CARDIACO IZQUIERDO CON EVENTUAL ANGIOPLASTIA SEGÚN HALLAZGOS.
-SS/RADIOGRAFIA DE TORAX AP Y LATERAL
INDIACION MEDICA
-INGRESAR AL PROGRAMA DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
-REALIZAR AMPA (AUTOMONITOREO DE LA TENSION ARTERIAL)
USO: TOMAR LA TENSION ARTERIAL CADA 12 HORAS POR 7 DIAS.
-SS/CITA CONTROL CON CARDIOLOGIA EN 1 MES
-SS/CITA CONTROL CON CARDIOLOGIA EN 2 MESES
-SS/CITA CONTROL CON CARDIOLOGIA EN 3 MESES
-SS/CITA CONTROL CON CARDIOLOGIA EN 6 MESES
-SS/CITA CONTROL CON CARDIOLOGIA CON RESULTADOS DE ESTUDIOS SOLICITADOS.
DIAGNOSTICOS POR CIE-10
I255-CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA
Z955-PRESENCIA DE ANGIOPLASTIA, INJERTOS Y PROTESIS CARDIOVASCULARES
Z950-PRESENCIA DE MARCAPASO CARDIACO
Z952-PRESENCIA DE VALVULA CARDIACA PROTESICA
N189-INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA
R074-DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO
Z951-PRESENCIA DE DERIVACION AORTOCORONARIA
Z959-PRESENCIA DE INJERTOS E IMPLANTES CARDIOVASCULARES NO ESPECIFICADOS